身边患甲状腺结节的人越来越多,随着检查器械技术的不断提高,当B超分辨率达到1mm,60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。我们经常听说,谁谁去体检查出甲状腺结节,还是多发的。谁谁平时好好的,单位体检查出甲状腺有结节,还要开刀。是的,甲状腺结节,就是这么不痛不痒,起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节,到底要不要紧呢?甲状腺结节中,85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。1、查甲状腺,B超好还是CT、磁共振好?甲状腺的影像学检查中,就是B超最准。CT、磁共振(MRI)都比不上。除非要看周围组织的详细情况,可以再做磁共振。2、甲状腺B超结果怎么看?B超看3点:按照权重依次为:边界—钙化—血流。下面来说说报告上常见的几种描述:1)“边界欠清”:良性结节一般边界清楚,恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是,炎性的病灶,不是恶性的,因为它可以以有渗出,边界也是不清楚的。2)“点状强回声”:可见于两种情况:一种是胶质,这是良性的标志。一种是钙化,恶性一般都有钙化,并且多为微小钙化;但,有钙化不一定都是恶性的。2)“内部血流紊乱”:血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点,如果一点没有,不用当心,良性可能性很大。有1-2点的,不放心就做个穿刺。3点都有,恶性可能性大。鉴别良恶性结节,除了上面三点之外,还可以看:是否与周围组织有粘连,有无淋巴结转移,短期内是否迅速增大,生长方式(纵向生长的恶性结节可能性偏大),结节大小(结节>50px的也建议手术)等等。值得注意的是,B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响,而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考,所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。3、良性结节怎么办?TSH高会使甲状腺结节长大,所以有结节的人要求TSH低,在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系,TSH高,可以促进T3、T4水平升高;而T3、T4的升高,又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢?首选食疗。哪些食物缩结节?海产品。对,没看错,是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品,而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5,则需要吃优甲乐来控制结节。哪些食物会长结节呢?十字花科食物:卷心菜、白萝卜等,因为可以使T3、T4合成受阻,从而升高TSH,所以是长结节的,少吃,但也不是禁忌,毕竟一天你也吃不了太多。另外,值得注意的是,甲状腺结节患者,只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性,无需忌碘;若TpoAb、TgAb、TRAb阳性,则要少吃海带、紫菜类高碘食物。良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同,结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗,但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求,良性结节只要不明显增大,不痛不痒,不影响甲状腺功能,根本无需太在意。4、说说食物中的碘如果把食盐中的碘算1倍,那么,①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍;②贝壳类、蟹类是100倍;③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍;④鸡精是700倍。5、甲状腺癌:甲状腺恶性肿瘤,根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的,包括乳头状癌、滤泡性癌,占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘,即使有转移,不管转移到身体哪个部位,都可以用同位素(放射性碘)杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的,只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤,什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以,只要是滤泡性的,不管是瘤还是癌,都建议手术。对于乳头状癌,需不需要手术,一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性,如果不手术很容易有长期心理负担;并且如果出现转移,需要用同位素治疗,治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为,发现一个甲状腺癌就手术一个,这是过度医疗。因为根据日本一项研究,甲状腺乳头状癌5年转移率1%,10年转移率5%,并且发现有转移之后再去做手术,也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极,造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。分化型甲状腺癌的标准治疗流程:手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗:有转移的,要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功,还要随访CEA等肿瘤标志物,至少要查一次血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平,明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响,甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。原网址:认识甲状腺结节:书本上学不到的甲状腺知识http://www.headneckbbs.com/forum.php?mod=viewthread&tid=10665&fromuid=6073
腺样体也叫扁桃体或增殖体,由于某种原因炎症的反复刺激发生病理性增生引起鼻堵,张口呼吸、睡眠打鼾、咳嗽、呼吸困难等等症状。严重的可出现呼吸系统暂停,与扁桃体肥大症状类似,为此,当有出现这种症状的儿童应该及早到正规医院检查,及时的得到治疗,以免造成误诊和延误治疗。 腺样体肥大的局部症状:儿童鼻咽腔狭小,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等五官多处的症状发生。(1)耳部症状:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。(2)鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。(3)咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。(4)腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚缺乏表情,出现所谓“腺样体面容” 腺样体肥大的全身症状:患儿表现为厌食,呕吐、消化不良,继而营养不良。因呼吸不畅,肺扩张不足,可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅,会使儿童长期处于缺氧状态,内分泌功能紊乱,引起生长发育障碍,家长可发现孩子有注意力不集中,情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。 造成腺样体肥大的主要原因:原因一、自身因素:导致腺样体肥大常见原因为炎症如急慢性鼻炎,扁桃体炎,流行性感冒等反复发作,使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。原因二、环境因素:过敏性反应导致的局部水肿,可导致腺样体肥大,这一类型的患者多数伴有其他的过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉、尘螨、冷空气过敏等较为常见。 腺样体肥大如果不及时治疗,不但会波及其他耳鼻喉疾病的发生,且对孩子生长和发育也会造成很大的影响,同时也会影响到孩子的学习和生活,主要危害有以下几个方面; 腺样体肥大容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,鼻塞影响呼吸而长期用口呼吸,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,久而久之面部的发育会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、上切牙突出等,长得很像是猪八戒或丑小鸭,医学上称之为“腺样体面容”。 腺样体肥大造成听力下降,易引起发耳朵疾病:由于腺样体肥大造成的鼻子堵塞,导致鼻涕向上引流,致使咽鼓管咽口受阻,会容易引起分泌性中耳炎,从而出现听力减退和耳鸣的症状。 腺样体肥大会引起儿童精神不正,反应迟钝:患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。 腺样体肥大严重影响儿童生长发育:由于儿童发育需要大量的氧分,而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,引起促生长激素分泌减少,不但影响孩子的身高,而且身体抵抗力下降,还将影响到孩子今后的智力发育。
你的甲状腺何时会出错你是否日复一日感到疲惫?你有头晕,体重增加,畏寒,或者脱发吗?或者是对你来说正好是相反的情形:经常跃跃欲试?出汗不止?或者焦虑不安?你的甲状腺可能是罪魁祸首。这一身体和精神的巨大调
2009年4月某日,吉安市遂川县一名六旬农村老汉由于呼吸困难来我科就诊,我当时接诊时发现患者颈部挂着巨大肉球。原来患者患的是巨大甲状腺肿物,详问后,得知,从患者20岁起颈部长出突出的肿瘤,由于患者家庭经济困难,无力就诊,加之患者病初也无任何不适,患者一直未重视,并且一长就是40余年。如今,这个颈瘤最长的地方已经达到30公分,由于这个巨瘤已经严重影响了他的正常生活,前几天还出现了呼吸困难,他不得不在儿女的陪同下急来医院求治。当时我诊断患者为巨大甲状腺肿物,呼吸困难2度,完善相关检查,做好术前准备后,成功为患者行了甲状腺肿物切除,肿物重达738克,术后患者全愈出院。下面是患者术前术后相关相片:患者术前外观 由于肿物巨大,手术切口作一"L"型翻皮瓣找喉返神经游离肿物肿物切除后手术野切下肿物,如香瓜般大,重达755克
本文引自西湖欧米网站,原文链接:https://www.westlakeomics.com/en/resources/aboutthyroid-4/全球范围内甲状腺癌患病人数不断攀升,年发病数已从2000年的12.3万[1]上升至2020年的58.6万[2],20年间增长了4.77倍,成为了“流行病”。相比之下甲状腺癌死亡率则维持在较低水平[3]。乳头状癌(PTC)是甲状腺癌最常见的病理类型[4],全球范围内甲状腺癌发病率增加主要归因于PTC增加[5]。以1974~2013年间美国统计数据为例,PTC及微小癌(肿瘤直径≤1.0cm)增速最高[6]。高发病率背景下相对较低的死亡率,以及疾病谱向PTC和微小癌转变,引发了学术界对甲状腺癌“过度诊疗” 的争议,也为临床医生带来一些困惑。那么,应该如何理解不同国家指南以及真实世界诊疗上的差异呢?本文特邀华中科技大学附属协和医院黄韬教授展开细致解读,现将内容整理如下。♦ 甲状腺癌管理:美国指南已出现诊疗降级趋势,其他国家仍相对积极◊甲状腺微小癌的诊断:欧美趋于保守,中日韩英更积极2015年美国ATA指南推荐:超声高度怀疑恶性的结节行细针穿刺活检(FNA)的指征是肿瘤直径≥1.0cm,较之前阈值有所提高,有诊断降级倾向 [7,8]。与美国一致,欧洲指南[9]也不建议对≤1.0cm的结节行FNA。这实际可能限制和减少了对微小癌的诊断,是否意味着即使超声高度怀疑恶性,微小癌也不推荐穿刺评估,不需要诊断?中国[10]、日本[11]、韩国[12]则将FNA阈值定为0.5cm,英国[13]建议若临床怀疑淋巴结转移即使结节≤1.0cm也应行FNA,对微小癌诊断更为积极。 甲状腺微小癌的管理:美国将主动监测加入推荐2022年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南[14]推荐:FNA疑诊PTC患者,若肿瘤直径≤1.0cm且颈部超声未发现淋巴结转移(cN0),可以选择主动监测(activesurveillance),也可选择甲状腺腺叶切除术。但时至今日,仅有低质量循证医学证据支持主动监测用于低危PTMC,且其可操作性存疑。◊1~4cmDTC的手术范围:美国趋于保守,日韩更积极ATA指南[8]推荐:1~4cm分化型甲状腺癌(DTC)如果经临床评估未发现淋巴结转移(cN0)和腺外侵袭证据,初始手术方式可选择甲状腺全切/近全切除术或甲状腺腺叶切除术;对于低危DTC,腺叶切除可能就已足够。韩国指南[12]则认为1~4cmDTC无淋巴结转移和腺外侵袭的情况非常少见,全切对于此类患者几乎是必须的;而且韩国外科医生的手术量普遍较高,手术并发症发生率低于其他国家;综上所述,建议在全/近全切和腺叶切除中灵活选择[12]。日本指南[15]则将行甲状腺全切术的肿瘤界值确定在2cm。综上所述,在“过度诊疗”背景下,美国指南对甲状腺癌诊断与治疗的推荐已趋于保守,而英国、韩国、中国则相对积极,是什么原因造成了这种差异?回顾各国甲状腺癌治疗效果的演变历程,或许能找到答案。♦ 以史为鉴,强调甲状腺癌“过度诊疗”为时尚早◊美国:疗效更早接近极限,治疗降级后隐忧初现1940~1949年间,美国甲状腺癌的5年相对生存率仅为64%[16],受限于有限的检测手段,此时期接受外科手术的患者普遍分期晚、肿瘤较大或已出现广泛颈部转移、远处转移;同时手术范围通常较为保守,在切除肉眼可见的癌灶同时尽可能保留剩余甲状腺。1950年后,人们逐渐认识到不彻底的手术将增加肿瘤残留风险,增加复发和死亡率,故而开始引入甲状腺全切术、甲状腺腺叶切除术、颈部淋巴结清扫等术式。1965~1969年,美国甲状腺癌5年生存率提升至84%。1970年开始,Mazzaferri等众多学者开始探索术后放射性碘治疗、TSH抑制治疗在改善DTC预后方面的价值[17]。分析1985~1995年美国国家癌症数据库(NCDB)[18]中5.3万例病例资料发现,DTC患者接受标准甲状腺手术(甲状腺全/近全切除术或腺叶切除术)的比例已近80%,全切术后放射性碘治疗比例达到38.3%,此时PTC、FTC的5年相对生存率已分别达到96%、91%。可见随着诊疗技术和规范性的提高,美国甲状腺癌疗效更早接近极限。诊疗降级是否会影响甲状腺癌预后?分析2000-2017年美国加州6.9万甲状腺癌登记数据[19]发现,2014年后PTC、未分化癌、局部扩散及转移癌、大癌的年死亡率均呈增长态势(图1)。这是否是2009年ATA指南的5年后效应?2015年ATA指南又会对甲状腺癌的生存率和死亡率产生什么影响?仍需长时间观察。◊韩国:从积极诊疗中获益更大1999年,韩国政府发起一项全民免费肿瘤筛查项目,由于颈部超声价格低廉,很多医院将甲状腺癌超声筛查加入筛查套餐[20]。这一举措导致2000年以后韩国确诊甲状腺癌人数迅速上升,2011年相比1993年发病率升高的15倍,引发对“过度诊断”争议。但韩国筛查真的没有获益吗?回顾韩国流行病学数据发现:从开展筛查项目5年后(也就是2005年)开始,甲状腺癌特异性死亡率开始下降[21];2003~2015年死亡率的APC约下降4.3%[22]。从肿瘤分期来看,筛查不仅检出了更多微小癌,也提高了大癌、淋巴结转移和转移癌的检出率[23]。确诊时肿瘤直径从1999年的2.15cm降低到2005年的1.36cm,2008年进一步降低到1.05cm[24]。从生存率来看,1993~1995年开展筛查前韩国甲状腺癌患者的5年相对生存率为94.5%,开展筛查后5年内(也就是2001~2005年)提升至98.4%,从2006年开始已达到100%(图2)[25]。◊英国:疗效提升进程落后于欧美主流1985~1989年间,英国甲状腺癌的5年相对生存率为男性64%、女性75%,低于同时间段欧洲的平均水平(男性72%、女性80%)[26]。1995~1999年间,英国甲状腺癌的5年相对生存率为77.6%[27],与欧洲平均水平的差距缩小了,与同时期黑色素瘤、淋巴瘤、乳腺癌的生存率水平相当,低于睾丸癌。对此,英国学者反思原因在于对甲状腺癌治疗不足和不规范[28],例如对1988年在英国伯明翰伊丽莎白女王医院就诊的205例DTC病例进行回顾性分析[29]发现:12%~20%的患者没有得到充分手术、放射性碘治疗和TSH抑制治疗,14.6%没有监测血清Tg水平。2002年,英国甲状腺学会发布指南以提高治疗的彻底性和规范性,到2000-2007年英国甲状腺癌生存率已提高到男性77%、女性83%(图3)[30]。◊中国:尚不可对标欧美,欠发达地区规范诊疗任重道远2003~2005年我国甲状腺癌的5年相对生存率仅为67.5%[31],与美国1940~1949年水平相当;但经过短短十年,到2012~2015年,我国甲状腺癌生存率已跃升至83.4%,但仍与美国有14%的差距[32]。另外,我国的医疗卫生发展存在明显的区域不平衡性,医疗资源相对发达的地区如上海市浦东区,截至2015年甲状腺癌的5年相对生存率已达到100%[33],同时期福建省厦门市为94.2%[34]。而医疗资源欠发达地区如甘肃省,2018年甲状腺癌死亡率仍高于全国平均水平(0.5/10万vs.0.37/10万)[35],由此可见在甲状腺癌管理上,我国医疗资源欠发达地区与发达地区仍存在较大差异。♦ 对各国历史数据的思考随着诊疗技术和规范性的提高,甲状腺癌的治疗效果有了长足进步,但这并不是甲状腺癌与生俱来的结局,不能据此否定甲状腺癌积极和规范诊疗的意义。迄今为止,由于我们对甲状腺癌的认识和精准区分亚型的能力还十分有限,加上世界各国和各地区的诊疗效果演进的历程各不相同,对经验教训的总结也不同。美国疗效提高更早接近极限,认为可以更少付出代价,转而相对保守;韩国从积极诊疗中获益更大,态度依然相对积极;英国诊疗效果落后于欧美主流,与中国相似;中国则地区、城乡差异巨大,认识更难统一。因此,真实世界和指南都不尽相同,存在不少困惑。面对甲状腺癌“过度诊疗”这一争议,积累中国数据、进行更深入和科学的研究是解决困惑的根本路径。我们已经和正在推行的专科化和专科医生培养是现实选择,而规范化诊疗与因地制宜,逐步缩小城乡、地区、医院差别也势在必行。参考文献:1.ParkinDM,BrayF,FerlayJ,etal.Estimatingtheworldcancerburden:Globocan2000.IntJCancer.2001Oct15;94(2):153-6.2.SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin.2021May;71(3):209-249.3.PizzatoM,LiMM,VignatJ,etal.Theepidemiologicallandscapeofthyroidcancerworldwide:GLOBOCANestimatesforincidenceandmortalityratesin2020.LancetDiabetesEndocrinol.2022Apr;10(4):264-272.4.DuL,ZhaoZ,ZhengR,etal.EpidemiologyofThyroidCancer:IncidenceandMortalityinChina,2015.FrontOncol.2020Nov10;10:1702.5.Miranda-FilhoA,Lortet-TieulentJ,BrayF,etal.Thyroidcancerincidencetrendsbyhistologyin25countries:apopulation-basedstudy.LancetDiabetesEndocrinol.2021Apr;9(4):225-234. 6.LimH,DevesaS,Sosa J,etal.TrendsinThyroidCancerIncidenceandMortalityintheUnitedStates,1974-2013.JAMA.2017Apr4;317(13):1338-1348.
甲状腺瘤是甲状腺疾病的一种。甲状腺是人体颈部的一个重要的内分泌器官,它分泌的主要是甲状腺激素,此外还有降钙素。碘是合成甲状腺激素的重要原料,碘缺乏会造成某些甲状腺疾病,相反如果摄入碘过量也会诱发甲状腺
吸烟是引发喉癌的最主要因素 喉癌是头颈部癌中发病率最高的恶性肿瘤,多发生于中老年男性人群,该疾病是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤。喉癌发病因素有很多,比如吸烟、饮酒、环境、遗传、慢性炎症、病毒感染等等,其中吸烟是引发喉癌的最主要因素。流行病学调查,约88%―98%的喉癌患者有长期吸烟史,约半数以上是每日20多支。吸烟者患喉癌的危险度是不吸烟者的39倍。每日吸烟量越大、“烟龄”越长、开始吸烟的年龄越小、长期且大量吸入“二手烟”及开始吸入“二手烟”的年龄越小的人,患喉癌的危险性就越高。戒烟后,发生喉癌的危险度逐年减少,约10-12年后可以恢复到不吸烟的风险度。许多资料都表明,吸烟与喉癌之间存在强烈的因果关系。加拿大曾经调查3924例喉癌患者,认为其中84%与吸烟有关。当我们看到烟民们悠然地将高温的烟气从鼻子喷出时,这个事实很好理解。而且据统计男性发病率是女性的8倍到30倍。 为什么吸烟会导致喉癌,而不是所有吸烟的人都得癌 烟草中还有多种致癌物质,多环芳烃一直被认为是最主要的致癌物,烟草本身只含有极少量的多环芳烃,这些多环芳烃大都是在烤制过程中生成的。但以往认为的多环芳烃经证实并无直接致癌活性,其进入人体后在芳烃羟化酶作用下被激活为性质活跃的终致癌物,再与细胞中的DNA,RNA及蛋白质大分子共价结合,从而使细胞中的基因物质发生变异。 但由于遗传差异,个体间的芳烃羟化酶的诱导力不同,具有高诱导力的吸烟者在长期吸烟过程中,其喉粘膜上皮细胞内被激活的终致癌物必然增多,它反复长期地作用于喉粘膜,在其他多种因素的协同作用下,最终导致癌变。 为什么吸烟会上瘾不易戒掉 所有烟草制品中都含有一定量的尼古丁(烟碱)。尼古丁为无色、油状物质,具挥发性,易溶于水,毒性剧烈,服两三滴就足以使作致死,吸入少量于肺中,会使人感受到头痛、眩晕、昏睡。尼古丁是使人对烟上瘾的物质,烟草中的尼古丁的作用相当于鸦片中的吗啡和可卡因的作用。当血中尼古丁含量下降时,尼古丁的生化作用。可使人产生再吸一次烟或再用一次烟草制品的愿望。因为尼古丁可以使情绪变动,所以当血中的尼古丁含量下降时,吸烟可使身体获得舒适和满足感。 出现声嘶、颈部肿块“三早”很重要 早期发现 顽固性声音嘶哑是喉癌的早期表现之一。因为喉癌累及声带,即使体积再小,也会出现声音嘶哑,所以声音嘶哑是喉癌的最早期信号。 另外一个喉癌的早期症状是咽喉感觉异常。 异物感、紧迫感或吞咽不适感,是声门上型喉癌的早期症状。这种症状与慢性咽喉炎的症状相似,很容易被误诊为慢性咽炎,所以这种类型癌瘤往往到中晚期时才被发现。 咳嗽痰中带血也可能是喉癌的早期信号。由于小的癌瘤刺激可产生刺激性干咳,瘤体小的破损可致痰中带血,患者常有黏液粘着感,故常"洗嗓子"。但痰中带血常常为晚期肿瘤的症状。 中老年人易发喉癌,特别是长期吸烟、大量饮酒、习惯吃热食、常食辣椒、喜食烧烤的人,突然发现说话声音有改变要警惕喉癌,因为声音嘶哑是喉癌最早期症状,继而发音困难最后失音。喉癌早期常出现颈淋巴结转移,也有的病人是先摸到颈部的肿块,经检查后发现喉癌。 早诊断 鉴于喉癌与长期烟酒过度密切相关,因此,建议年龄超过40岁、有长期烟酒史、有声音嘶哑或咽喉部不适、异物感者,应尽早到医院检查。喉癌可通过喉镜、纤维支气管镜、分泌物涂片或活组织病理切片检查确诊。 早治疗 谈到治疗,首先要明确肿瘤的分期。现在的肿瘤分期主要是根据国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期为依据,TNM中的T是肿瘤大小、累及范围,N是淋巴结转移情况,M是有无远处转移。对于喉癌,则通过喉镜、CT、B超甚至PET-CT等相关检查来确定TNM的各个数值以判明分期,总共有Ⅰ-Ⅳ期。 喉癌的有效治疗至今仍为手术与放疗,一般说来,Ⅰ期病变者放疗与手术疗效相同,Ⅱ期以上病变放疗生存率逐步不如手术治疗,从根治角度出发,Ⅱ期病变以上者,应首选手术治疗。这里的Ⅰ期主要指声门上癌局限于会厌、室带、喉前庭或杓会皱襞的病变,声带活动不受限或者声门癌局限于一侧声带或前联合的病变,声带活动不受限。声门下癌因为早期难以发现,而且常为腺癌,一般不宜放疗。对于较晚期患者可在术前或术后予辅助放疗。 喉癌晚期症状有哪些 喉癌常因类型不同,症状出现的早晚和病情的轻重也不一样,主要症状为: (一)声音嘶哑:是声带癌最早出现的症状,多为持久性,并逐步加重。声门下癌早期症状不显著,而声音嘶哑则为较晚期的症状。 (二)咽喉部异物感和疼痛:常为声门上癌比较早期出现的症状,在癌破溃后,可以出现咽喉部疼痛,有时放射到同侧耳内,为较晚期出现的症状。 (三)咳嗽和痰中带血:发生于癌破溃之后,是常出现的症状。 (四)呼吸困难:是较晚期的症状,说明癌已发展到堵塞喉腔。 (五)颈淋巴结转移:可转移到同侧颈深中部淋巴结,晚期可能转移到对侧。 (六)喉镜检查:早期声带增厚,一侧是声带充血,表面粗糙不平,逐渐在声带表面出现颗粒状隆起,后呈乳头状或菜花状肿物,稍久声带运动受限或固定,晚期常变成溃疡,并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织,并有颈部淋巴结转移。 小例子让你更加认识喉癌 “一天最少四包烟!”65岁的黄某自豪地对医生说。然而当他面对那一纸病理报告──声门上癌时,他的脸上流露的却是懊悔。声门上癌是喉癌中较严重的一种,由于早期症状不明显,发现晚、转移快,一旦确诊将以手术方式切除全喉。经过激烈的思想斗争,患者及家属最终决定了手术。12月13日,黄某在务人员的陪同下推进了手术室。手术台上,时间一分一秒地过去,家属在手术室外焦急地等待。术中我们到一个红枣大的肿瘤已满满地填塞了右侧梨状窝,而且已与甲状软骨上缘平齐。如再加拖延,手术效果将大打折扣。经过数小时的手术,医生顺利地切除了肿瘤及全部喉组织,将步步紧逼的死神挡在了门外。手术后的病人经过10余天的鼻饲饮食,身形明显地消瘦了,待身体进一步康复后,他还需进行预防性的放射治疗,但在这场与癌症的殊死搏斗中他总算是赢得了首战的胜利。 吸烟有害健康,更威胁生命,他引起的疾病数不胜数,让我们远离烟的危害!
对于甲状腺癌和甲状腺良性结节的处理,目前在国内与国外不同单位与专业之间,仍存有很多的争议和困惑,所以在治疗上也存有差异。这是由于甲状腺肿瘤的多样性和特点所造成的。从临床最为常见甲状腺乳头状癌为例,由于